Bună să vă fie Inima! Săptămâna trecută am vorbit despre panica produsă de ASLO crescut, ASLO care este expresia infecției cu streptococ, infecție a cărei frecventă manifestare clinică este faringita acută.
De aceea, ca o continuare a temei precedente, astăzi vom vorbi despre una dintre cele mai comune afecțiuni acute ale copilăriei: faringita acută sau popularul ”roșu în gât” și mai ales despre modalitățile prin care stabilim etiologia virală versus bacteriană.
Ce este faringita acută?
Reprezintă inflamația acută a faringelui. La copiii sub 3 ani, mucoasa nazală și faringiană reacțíonează simultan la infecție, deci vorbim de rinofaringită. La vârste mai mari, procesul infecțios se poate delimita sub forma de rinită sau faringită acută.
Cauze:
•Virusurile -sunt cea mai comună cauză- adenovirusurile, virusurile gripale și paragripale, Epstein-Barr-agentul cauzal al mononucleozei infecțioase, Coxsackie, coronavirusurile, inclusiv noul coronavirus SARS-CoV-2.
•Bacteriile- pe primul loc se situează streptococul beta hemolitic de grup A
Cum se manifestă?
La copilul mic:
•Obstrucție nazală cu secreții seroase sau mucoase
•Copilul respiră pe gură
•Strănut
•Febră sau subfebrilități
La copilul mai mare
•Febră sau subfebrilități
•Dureri la înghițit
•Ganglioni inflamați la nivelul gâtului
Tabloul clinic poate fi dramatic în contextul în care copilul refuză alimentația și există riscul deshidratării.
Bacterian sau viral- aceasta este întrebarea în faringita acută, pentru că un răspuns clar imprimă o atitudine terapeutică optimă.
Există câteva constelații de semne și simptome care pot orienta spre un numit tip de etiologie.
Pentru etiologia virală:
•Vârsta sub 3 ani
•Febră redusă sau subfebrilități
•Tuse
•Răgușeală
•Secreții nazale
•Conjunctivită
•Diaree
•Dureri musculare
•Erupții
Pentru etiologia bacteriană:
•Vârstă peste 3 ani
•Febră înaltă
•Dureri intense în gât
•Durere la înghițit
•Vărsături
•Cefalee
•Erupție asemănătoare celei din scarlatină- piele roșie-stacojie, aspră la palpare
•Adenomegalie-ganglioni inflamați
•Dureri articulare
•Dureri abdominale
•Faringe intens roșu cu depozite de puroi
•Punctulețe roșii pe cerul gurii sau faringe
•Limbă zmeurie
Diferențierea pe baza acestor criterii clinice ajută, dar nu este lipsită de erori
•Exudatul faringian permite identificarea bacteriei din gât, dar necesită timp-3 zile, temporizând o atitudine acurată terapeutică la un copil febril și cu stare generală modificată.
•Testul rapid pentru streptococ furnizează un răspuns în 10-60 de minute, dar nu este întotdeauna disponibil (depistează prezența carbohidratului din peretele celular grup A). De obicei se asociază cu scoruri clinice.
•ASLO sau anticorpii antistreptolizină O sunt utili în complicații
•Anticorpii antidezoxiribonuclează B sunt utili în infecția cutanată streptococică.
S-au conturat și cîteva scoruri clinice care să ajute practicianul în protocolul anginei acute: Scorul Centor, Centor-McIsaac și FeverPAIN.
Scorul Centor Puncte
Febra 1
Absența tusei 1
Adenopatie laterocervicala anterioară 1
Depozite pultacee 1
Scorul McIsaac
Vârsta- 3- 15 ani +1
15-44 ani 0
Interpretare Scor Centor
•0- 1 abținere antibiotic
•2-3 test rapid
•4- antibiotic
•Interpretare Scor McIsaac
•Scor 2-3 test rapid
•Scor peste 4- antibiotic
Scorul FeverPAIN
•Febră (în ultimele 24 ore)
•Depozite pultacee
•Debut brusc ( interval de până la 3 zile de la debut)
•Inflamația amigdalelor
•Fără tuse sau rinoree
Interpretare
•Scor 2- 3 – se efectuează testul rapid. Dacă e pozitiv se dă antibiotic.
•Un scor peste 4 implică introducerea antibioticului.
Această matematizare a medicinii bazată pe dovezi este utilă în practică prin adoptarea unor protocoale facile și comune. Deși nu sunt 100% sensibile, ele orientează spre etiologia bacteriană a faringitei și întăresc decizia medicului de a administra antibiotic, în timp rapid și util.
Complicațiile rinofaringitei
•Otita medie
•Sinuzita acută
Complicațiile anginei streptococice
•locale- abces periamigdalian, abces retrofaringian, adenită cervicală
•tardive: reumatism articular acut- foarte rar, glomerulonefrita acută, eritem nodos, vasculită imunalergică, etc.
Atitudinea la domiciliu
•Asigurați condițiile de microclimat – temperatura camerei să fie între 18-22 grade Celsius, umiditatea ambientală optimă de 40-60%.
•Urmăriți aportul de lichide și semnele de agravare- hidratarea să fie fracționată și frecventă.
•Este necesară păstrarea igienei prin spălarea riguroasă a mâinilor, folosirea suplimentară de alcool pentru sterilizare după contactul cu copilul bolnav sau obiectele contaminate.
•Majoritatea cazurilor se tratează la domiciliu.
•Spitalizarea este necesară pentru cazurile complicate sau la care antibioterapia trebuie administrată intravenos.
•Alimentele trebuie să fie moi, ușor de înghițit, lichide și semisolide
•Febra se cupează cu antitermice, ibuprofen sau paracetamol. Vezi Febra la copil.
•În cazul rinofaringitei se insistă pe toaleta nasului cu ser fiziologic sau apă de mare, aspirarea secrețiilor nazale cu dispozitive adecvate tip batista sugarului.
•Nu se folosesc soluții uleioase sau antibiotic cu administrare intranazală
•Antibioticele sunt justificate doar în rinofaringita complicată cu otită și sinuzită sau în faringita cu streptococ și doar la recomandarea medicului.
•Cele mai cunoscute antibiotice cu efect benefic antistreptococic sunt Penicilina, Amoxicilina, Clindamicina, Claritromicina, Azitromicina, terapia fiind selectată de către medicul curant în funcție de vârsta copilului, forma de prezentare a antibioticului, patologia asociată.
•Ca terapie locală, există o varietate de tablete, pastile, acadele sau spray-uri care calmează durerea, de la cele naturiste la cele cu fusafungină – Bioparox sau benzidamidă- Tantum Verde, deși studiile clinice nu au stabilit întotdeauna eficiența utilizării lor
•Evitați autoadministrarea antibioticelor, pentru a evita efectele lor secundare. Vezi Copiii și antibioticele.
•Amigdalitele la copiii sub 3 ani, chiar și cele dramatice, cu febră și depozite de puroi, sunt virale și nu necesită antibiotic.
În speranța că sfaturile v-au fost de folos, vă doresc o săptămână în bucurie sub Dragostea și Lumina Lui!
Dr. Simona Dumitra